アレルギー性結膜炎・ドライアイ

アレルギー性結膜炎

アレルギーには目のほかにアレルギー性鼻炎、気管支喘息、アトピー性皮膚炎などがあります。 メカニズムは同じで、アレルギーは体に外から異物が入ってきたときにおこる免疫反応（抗原抗体反応）です。花粉症、とりわけ春先のスギ・ヒノキ花粉症は今や国民病と言っても過言ではなく、春先の年中行事になっています。アレルギー性結膜炎の85％が花粉性アレルギー性結膜炎であると言われています。日本では2000万人以上がアレルギー性結膜炎と言われ、そのほとんどが花粉症です。
急速に患者が増えた原因の詳細は不明ですが、戦後のひのきの植樹、大気汚染、密閉した空間、寄生虫の減少などが絡み合ったものと考えられています。
花粉症の原因はスギ・ヒノキ以外でもカモガヤ等のイネ科、ヨモギ、ブタクサなどもあり、一年中花粉が飛んでいます。アトピー性角結膜炎、春季カタル、巨大乳頭性結膜炎は症状が重いもので、治療が困難です。

アレルギー性結膜炎の症状

目の症状はかゆみです。掻けば掻くほど、症状が強くなります。症状が強くなると異物感が強くなります。
春季カタルでは瞼の裏側に巨大濾胞ができ、角膜と接触して傷ができるため、流涙、疼痛をおこすこともあります。最終的には角膜が濁ってしまい、角膜移植が必要となることもあります。

アレルギー性結膜炎の種類

  • 季節性アレルギー性結膜炎

    花粉が原因で起こる結膜の炎症を「花粉性結膜炎」と呼び、その中でも最も一般的なのがスギ花粉によるものです。花粉の種類は季節によって異なり、春にはスギやヒノキ、初夏にはカモガヤやオオアワガエリ、秋にはブタクサやヨモギなどが主な原因となります。さらに、多くの場合で鼻炎の症状を同時に伴うことが特徴です。

  • 通年性アレルギー性結膜炎

    季節や気候の変化によって症状が増減し、年間を通して自覚症状が見られるものを指します。主な原因として、ダニやハウスダストが挙げられます。

  • アトピー性角結膜炎

    アトピー性皮膚炎がある場合、顔やまぶたに皮膚症状が現れ、結膜炎は通年性で慢性的なかゆみや目やにを伴います。
    一方、春季カタルは幼児期の男児に多く見られる重度のアレルギー性結膜炎で、原因としてハウスダストやダニが関与することが多いです。特徴として、春になるたび症状が再発し、秋や冬には軽快することが多く、成長とともに症状は次第に現れなくなります。

  • 巨大乳頭結膜炎

    コンタクトレンズの装用や眼科手術で使用された糸など、体内に入った異物によって結膜が刺激されて起こる結膜炎です。

アレルギー性結膜炎の治療および予防

治療

最もよく使われるのが抗アレルギー薬の点眼です。かゆみやくしゃみを引き起こす物質が細胞から血液中に出てこないようにします。症状が強い場合はステロイド薬の点眼を使用します。症状が強い場合は両者を使用し、症状が軽快すれば、抗アレルギー剤のみの点眼となります。
鼻の症状がある場合点鼻薬や内服も使用します。内服はアレルギー性鼻炎の症状がないと使用できません。春季カタルの場合には免疫抑制剤（シクロスポリン）の点眼が使用できるようになり、重症症例も軽快させることができるようになりました。

症状を抑える治療は対症療法ですが、アレルギーのもとを抑えるのが原因療法である脱感作療法です。これは原因となる抗原がわかっている場合、その抗原を低濃度から徐々に高濃度に時間をかけて皮下に注射することにより、体が反応しないようにする治療法ですが、最低半年間毎週通院する必要があります。

予防

花粉が飛ぶ時期から抗アレルギー剤の点眼を始めることと、抗原に暴露しないようにゴーグルやマスクをする必要があります。ハウスダストの場合は部屋の掃除、清潔、寝具を干すことも必要でしょう。
目だけのものという考えではなく全身のアレルギーの一つが目に出てきたと考えて、日常生活から変えてゆくことが必要でしょう。

ドライアイ

涙は油層、水層、ムチン層の3つの成分からなりたち、そのバランスによって涙の安定性が保たれています。
涙の量が減ったり、涙の質が低下することにより、眼の表面に潤いがなくなり、眼が乾燥した状態、つまり涙の安定性が損なわれた状態をドライアイと呼びます。
日本では2000万人から3000万人の患者がいると言われ、国民の1/3がドライアイとも言われています。日本はドライアイ先進国で、世界で初めてムチン層を改善する点眼薬（ジクアス、ムコスタ）が保険収載され、世界の先頭を走っています。

ドライアイになる原因

  • 加齢

    加齢に伴い、ドライアイのリスクは高まることが多くの研究で示されています。

  • 乾燥した空気

    冬の乾燥した空気や、エアコンの送風に直接当たることでも涙が蒸発しやすくなり、ドライアイの原因となります。

  • コンタクトレンズ

    コンタクトレンズを装用すると、涙の層がレンズによって分断され、通常より薄くなることでドライアイが起こりやすくなります。

  • パソコンやスマホの作業

    長時間画面を見続けることでまばたきの回数が減り、涙の蒸発が進んでドライアイになりやすくなります。国内の研究では、1日8時間以上のVDT作業を行う人は発症リスクが約1.9倍高いと報告されています。

  • たばこ

    海外の報告では、喫煙者は非喫煙者に比べ、ドライアイの発症率が約1.8倍高いとされています。

  • 不規則な生活習慣

    夜型の生活や不規則な食習慣、運動不足などもドライアイの発症に関与すると考えられています。

  • シェーグレン症候群

    免疫の異常により涙腺や唾液腺が攻撃され、重度のドライアイや口の渇きが現れます。40〜60歳代の女性に多く発症します。

  • スティーヴンス・ジョンソン症候群

    全身に発疹や水ぶくれが出る急性の疾患で、重いドライアイを合併することがあります。薬の副作用が原因となることもあります。

  • 生活上のストレス

    涙の分泌は副交感神経が優位のリラックス時に増えますが、ストレス下では交感神経が優位となり、涙の分泌が抑えられます。

ドライアイの症状

  • 目の乾燥感

    目が乾いてしまい、まばたきをするときなどに違和感を覚えることがあります。

  • 目の疲れ

    ちょっとした作業でもすぐに目が疲れてしまい、重くなったような感覚があります。

  • 目の異物感

    目の中でゴロゴロと何らかの異物が入ったような感覚が現れます。

  • 目の充血

    白目の部分が赤くなりやすくなります。

  • かすみ目

    全体的に視界が白くモヤがかかったように見えることがあります。

  • 光がまぶしい

    よく晴れた日などに極端に光をまぶしく感じるようになります。

  • 目の痛み

    目に痛みを感じたり、なんとなくヒリヒリした感じがあるようになります。

  • 目やに

    たびたび白っぽい目やにが出るようになります。

  • まばたきの増加

    無意識のうちに、たくさんまばたきをするようになることがあります。

ドライアイの検査

  • 涙の量

    シルマー試験
    （専用のろ紙を瞼に挟んで5分間でどの程度の長さが濡れるかを調べる）

  • BUT（Break up time）検査

    染色液で涙液層が壊れるまでの時間（涙液層破壊時間）を測定する

ドライアイの治療法

点眼液

人工涙液、ヒアルロン酸製剤、ムチンや水分の分泌を促す点眼液（ジクアホソルナトリウム、レバミピド）に加え、TRPV1拮抗作用を持つアバレプト懸濁性点眼液も使用できるようになりました。

涙点プラグ

涙が鼻に流れ出る涙点に栓（涙点プラグ）をして、涙の排出を減らすことにより潤いを保ちます。点眼で軽快しない場合、有効です。

日常生活でできる対策

環境を整備する

  • 室内の湿度を保つ

    加湿器を使い、室内の湿度を50〜60％に保つことで、涙の蒸発を防ぎ、目の乾燥を予防できます。

  • 風の当たり方に注意する

    エアコンや扇風機の風が直接目に当たると乾燥が進むため、風向きを工夫して目を守りましょう。

  • 空気をきれいに保つ

    空気清浄機でホコリや花粉を取り除くと、目にやさしい快適な環境を作ることができます。

まばたきを意識する

  • 瞬きを意識する

    パソコンやスマートフォンを見ていると、無意識のうちに瞬きの回数が減り、目の乾燥が進みやすくなります。意識して瞬きを増やすことが大切です。

  • 目を休める時間を作る

    仕事の合間に1〜2分ほど目を閉じて休ませることで、目の疲れを軽減し、乾燥予防にもつながります。

目を温める

  • 蒸しタオルで目を温める

    目の周囲を温めることで、涙の油分（脂質）の分泌が促され、涙の蒸発を防ぎやすくなります。

デジタルデバイス使用時は工夫する

  • 20-20-20ルールを実践する

    20分ごとに20秒間、約20feet（6ｍ）先を見つめることで目を休め、疲れや乾燥を予防できます。

  • 画面の位置を調整する

    画面を目線より下に配置すると、目の露出面が減り、涙の蒸発を抑えることができます。

  • ブルーライトカットメガネの活用

    ブルーライトを軽減することで、目への負担を減らし、疲れ目予防につながります。

コンタクトレンズの使用を見直す

  • ドライアイ対応のレンズを選ぶ

    含水率が低く、酸素透過性の高いコンタクトレンズを使用することで、目の乾燥を軽減できます。

  • 装用時間を短くする

    レンズの装着時間を短縮することで、涙の蒸発を抑え、ドライアイの予防につながります。

生活習慣を改善する

  • 十分な睡眠をとる

    睡眠不足は涙の分泌や目の潤いに影響するため、目の乾燥を悪化させます。

  • バランスの良い食事

    青魚や亜麻仁油に含まれるオメガ3脂肪酸、にんじんやほうれん草に含まれるビタミンAなど、目に良い栄養素を積極的に摂取しましょう。

  • 禁煙する

    喫煙は涙の分泌を減らし、ドライアイのリスクを高めるため、禁煙が推奨されます。

その他にできること

  • 防腐剤無添加の人工涙液を使用する

    市販の点眼薬を選ぶ際は、防腐剤が入っていないものを使用すると、目に負担をかけず安心して使えます。

  • 定期的に眼科で検診を受ける

    デスクワークが多い方やコンタクトレンズを使用している方は、目の健康状態を定期的に確認することが大切です。早期に異常を発見することで、ドライアイやその他の眼疾患の悪化を防ぐことができます。

  • 水素の吸入やサプリメント摂取

    ドライアイの原因に活性酸素が関与しているので、活性酸素を除去するために水素の吸入、ゴーグルで角膜に水素を吹き付ける、HG-EVOなどの水素サプリを摂取することにより、ドライアイを改善する。

よくあるご質問

Q
アレルギー性結膜炎は完治しますか？
A

アレルギー性結膜炎は体質的な要因が大きいため、完治は難しいですが、適切な治療と予防により症状を大幅に軽減することが可能です。脱感作療法により、長期的な体質改善を目指すこともできます。

Q
ドライアイの点眼薬はいつまで使い続ける必要がありますか？
A

ドライアイは慢性的な疾患のため、症状が改善しても継続的な治療が必要なケースが多いです。定期的な診察で状態を確認しながら、点眼の種類や回数を調整していきます。

Q
コンタクトレンズを使用していますが、ドライアイの治療はできますか？
A

はい、可能です。ただし、コンタクトレンズの長時間装用はドライアイを悪化させる原因となるため、装用時間の見直しや、必要に応じて眼鏡との併用をお勧めすることがあります。

Q
花粉症の時期以外でも目がかゆくなるのですが、これもアレルギー性結膜炎ですか？
A

はい、その可能性があります。花粉以外にもハウスダスト、ダニ、動物の毛など、年間を通じて存在するアレルゲンによる通年性アレルギー性結膜炎の可能性があります。検査により原因を特定することをお勧めします。

Q
涙点プラグはどのくらいの期間効果が続きますか？
A

涙点プラグには一時的なコラーゲン製のものと、長期間使用できるシリコン製のものがあります。シリコン製は半永久的に使用できますが、脱落することもあるため、定期的な診察で確認が必要です。